Por el Dr Luis Montañez
El tratamiento de la patología de la vesícula biliar es uno de los procedimientos quirúrgicos más frecuentes. Desde la aparición de la colecistectomía laparoscópica en las últimas décadas se han modificado las indicaciones del tratamiento quirúrgico de dichas patologías.
¿Cuál es la frecuencia y la historia natural de la litiasis vesicular?
La incidencia de litiasis vesicular en la Argentina es similar a la descripta para los Estados Unidos (10-20% de la población aproximadamente). Si bien la causa individual en cada paciente probablemente es multifactorial, existe una hipótesis fisiopatogénica bien establecida según la cual el proceso de litogénesis se produciría con la hipersecreción de colesterol y/o con la disminución de secreción de sales biliares y fosfolípidos. De los pacientes que presentan litiasis vesicular, un 80% permanecerá asintomático en un seguimiento a 10 años. El 20% restante presentará alguna complicación, con mayor frecuencia, la presencia de un cólico biliar, el cual suele ser controlado permitiendo así, programarse el tratamiento quirúrgico definitivo. El debut sintomático con una complicación aguda bilio-pancreática es excepcional.
¿Cuáles son los pacientes asintomáticos que deben ser operados?
Definimos a la litiasis vesicular asintomática a la presencia de litosvesiculares en pacientes que no presentan síntomas de patología biliartípicos (cólico biliar) o alguna de sus complicaciones como colecistitis aguda, colangitis o pancreatitis.
Aproximadamente un 50% de los pacientes con diagnóstico de litiasis vesicular son asintomáticos. Tradicionalmente el tratamiento quirúrgico debe ser para aquellos pacientes portadores de litiasis sintomáticas.
No hay estudios poblacionales que aleatoricena los pacientes con patología vesicular asintomática entre tratamiento quirúrgico o seguimiento clínico.
En la ecuación de costo-beneficio no se debe dejar de lado las posibles complicaciones de la realización de un tratamiento quirúrgico probablemente innecesario. Ellas varían desde la infección de una herida quirúrgica hasta la posibilidad de una lesión iatrogénica compleja del tracto biliar que pueden llevar potencialmente a la muerte o al trasplante hepático.
Los argumentos a favor de una cirugía en pacientes asintomáticos estarían relacionados con la prevención de la complicación aguda bilio-pancreática y del cáncer de vesícula.
¿Cuándo debe ser indicada la cirugía en pacientes sintomáticos?
Los pacientes que presentan cólicos biliares tienen indicación de cirugía programada o electiva, siendo el mejor tratamiento la colecistectomía laparoscópica. El tratamiento de la colecistitis aguda, una de las complicaciones más frecuentes de la litiasis, requiere de tratamiento antibiótico asociado a la colecistectomía.
¿Cuál es el abordaje ideal de la litiasis vesicular asociada a litiasis coledociana?
Aproximadamente un 10% de los pacientes con litiasis vesicular presenta litiasis coledociana asociada. No hay consenso en la actualidad para el abordaje correcto de la litiasis coledociana, siendo varias las estrategias posibles: endoscópico inicial con colecistectomía posterior (2 tiempos), abordaje conjunto laparoscópico (1 tiempo), colecistectomía laparoscópica con CPRE intra-operatoria (1 tiempo), o colecistectomía inicial y CPRE posterior (2 tiempos). El factor más importante que condiciona el tipo de estrategia a utilizar es logístico y tecnológico, por lo cual varía entre los diferentes centros.
Historia natural de los pólipos vesiculares:
¿Cuándo se debe operar un pólipo?
Si bien existen diferentes tipos de pólipos vesiculares, el único con riesgo de evolución a cáncer es el adenomatoso. Se considera que la evolución a cáncer responde a la secuencia adenoma-carcinoma. La indicación de la cirugía en pacientes con pólipos se basa en su potencial de malignización.
El nivel de corte del diámetro del pólipo para indicar la colecistectomía es de 10 mm. Cuando hay alta sospecha de cáncer de vesícula es obligatoria la realización de una tomografía computada para evaluar la invasión de la pared vesicular, del hígado y la existencia de metástasis ganglionares o a distancia. Aquellos pacientes con pólipos vesiculares que no presentan criterios para colecistectomía deben realizar un control imagenlógico a los seis meses de realizado el diagnóstico para evaluar si las características del polipo se modificaron.
Por último, cabe destacar que los pólipos vesiculares múltiples son frecuentemente pólipos de colesterol. Éstos son lesiones Correspondencia: benignas que no tienen indicación quirúrgica salvo que generen síntomas o que presenten factores predictivos de malignidad-
Conclusiones.
La patología biliar es una de las causas más frecuentes de consulta a un cirujano. Es de primordial importancia el manejo adecuado de las indicaciones quirúrgicas para no sobreindicar la cirugía y someter al paciente a un riesgo mayor que la historia natural de su enfermedad.
Por el Dr Luis Montañez Director CMDEMA
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La Semana Santa, más que un feriado, es un período cargado de tradiciones arraigadas que invitan a la reflexión y la renovación espiritual. Una de estas prácticas significativas es la visita a los siete templos, una experiencia que trasciende la mera observancia para sumergirse en un profundo acto de devoción y conexión con la historia bíblica. La tradición, que se inicia la noche del Jueves Santo y culmina en la mañana del Viernes Santo, tiene sus raíces en Roma gracias a San Felipe Neri, y desde entonces ha reverberado en todo el mundo, convirtiéndose en un símbolo de respeto hacia Jesús y su sacrificio por la humanidad. Según la enseñanza de la Iglesia Católica, el Jueves Santo marca un momento crucial en la historia cristiana: la Última Cena de Jesús con sus apóstoles, donde instituyó los sacramentos de la Eucaristía y el Orden Sacerdotal. Este acto simboliza el inicio de un camino hacia la redención, hacia la reconciliación con el prójimo y la interiorización de los valores de caridad promovidos por Jesús. Al recorrer los siete templos, los fieles no solo están siguiendo los pasos físicos de Jesús desde su captura hasta su crucifixión, sino que están participando en un acto de comunión espiritual, acompañando al Salvador en su trayectoria hacia el sacrificio y la resurrección. Cada uno de los siete templos representa una etapa crucial en este recorrido espiritual: Desde el Cenáculo hasta el huerto de Getsemaní, donde Jesús oró y sudó sangre. Desde el huerto de Getsemaní hasta la casa de Anás, donde fue interrogado y maltratado. Desde la casa de Caifás hasta la primera comparecencia ante Poncio Pilatos, donde fue acusado injustamente. Desde la confrontación con Herodes hasta la segunda comparecencia ante Pilatos, donde fue sentenciado a muerte. Finalmente, desde la casa de Pilatos hasta el Monte Calvario, donde Jesús cargó con la cruz, fue crucificado y sepultado. Cada estación de este camino sagrado invita a los creyentes a reflexionar sobre el significado más profundo de la Pasión de Cristo y a renovar su compromiso con los valores cristianos de amor, perdón y redención. La visita a los siete templos se convierte así en una experiencia transformadora que trasciende las fronteras del tiempo y el espacio, guiando a los fieles hacia una conexión más íntima con su fe y su salvación. https://www.tiktok.com/@mscnoticias
El Domingo de Ramos es el día que marca el inicio de la Semana Santa en la tradición cristiana, conmemorando la entrada triunfal de Jesús en Jerusalén. Este día está lleno de simbolismo y significado religioso para los cristianos, pero en términos de “misterios”, podrían interpretarse algunos aspectos simbólicos o teológicos: La entrada triunfal de Jesús: Este evento, mencionado en los evangelios, es la base del Domingo de Ramos. Jesús entra en Jerusalén montado en un burro, mientras la multitud lo aclama y lo saluda con ramas de palma y ropas extendidas en su camino. El misterio aquí radica en la comprensión del significado de esta entrada en el contexto de la misión de Jesús y su relación con el reino de Dios. El cambio de actitud de la multitud: Es intrigante cómo la multitud que aclama a Jesús en su entrada triunfal el Domingo de Ramos luego se convierte en la misma multitud que lo rechaza y pide su crucifixión pocos días después. Este cambio repentino de actitud puede ser objeto de reflexión sobre la naturaleza humana y la fragilidad de las lealtades populares. El simbolismo de las palmas y las ramas: En muchas tradiciones cristianas, se llevan palmas y ramas durante las celebraciones del Domingo de Ramos como símbolo de victoria y triunfo. Estos elementos pueden representar la victoria espiritual sobre el pecado y la muerte que Jesús trae consigo, pero también pueden ser interpretados como un recordatorio de la naturaleza efímera de los triunfos terrenales. El comienzo de la Semana Santa: El Domingo de Ramos marca el inicio de la Semana Santa, un período de intensa reflexión y conmemoración para los cristianos. Este tiempo está lleno de rituales y tradiciones que recuerdan los eventos finales de la vida de Jesús, desde la Última Cena hasta su crucifixión y resurrección. Los misterios aquí son los propios misterios de la fe cristiana: la pasión, muerte y resurrección de Jesús, y su significado para la salvación de la humanidad. En resumen, el Domingo de Ramos está envuelto en una serie de misterios religiosos y simbolismos que invitan a la reflexión y la contemplación sobre la fe cristiana y el significado de la vida y la obra de Jesucristo. https://www.tiktok.com/@mscnoticias