En Seguros Venezuela no se han registrado actividades ilícitas en los últimos años gracias a la cultura de cumplimiento y a un riguroso control interno, que han permitido mitigar estos riesgos.
El manejo de riesgos, que es la principal actividad de las aseguradoras, hace a este tipo de compañías vulnerables a los fraudes por parte de algunos proveedores y beneficiarios (debido al riesgo moral). Sin embargo, las empresas pueden protegerse contra estos actos ilícitos mediante el cumplimiento de las normas internas y externas que rigen todos los procesos del sector.
En el área de salud hay mayor riesgo de reclamos fraudulentos, indica Mary Carmen Avilés, Gerente de Riesgo y Control Interno de Seguros Venezuela, debido a las declaraciones de asegurados que aspiran a obtener indemnización de siniestros no previstos en sus pólizas.
La jefa de Reembolso de pólizas de Hospitalización, Cirugía y Maternidad (HCM), Yaneth Angulo, señala que en los casos de solicitudes a su departamento, todos los siniestros deben ser analizados de manera rigurosa. Agrega que el informe médico, resultados de estudios y gastos clínicos deben guardar relación, en especial los gastos médicos que provienen de beneficiarios que aspiran realizarse cirugías cosméticas y alegan enfermedades o patologías que no tienen.
Otra actividad ilegal común, explica, es la alteración de facturas de servicios médicos para obtener ganancias de forma ilegal, en este sentido se debe verificar que estos soportes de pago cumplan con las condiciones fiscales emanadas del Seniat y no presenten enmendaduras ni tachaduras y estén relacionadas con la patología.
Prevención de fraudes
La gerente de Control Interno señala que los casos de fraude en las compañías de seguros son evitables a través del cumplimiento efectivo de las normas éticas y los manuales técnicos por parte de los colaboradores de todas las instancias de la empresa, desde operaciones hasta el área de capital humano.
En el caso de Seguros Venezuela, todos los departamentos orientan sus procesos y procedimientos hacia la prevención de actividades ilícitas, indica Avilés, quien se encarga de vigilar el cumplimiento de lo estipulado de manera formal en los reglamentos internos y en las regulaciones de la Superintendencia de la Actividad Aseguradora (Sudeaseg).
La gerente de Control Interno menciona que en la compañía no se ha registrado casos de fraude en los últimos años, gracias a la rigurosidad con que se aplican las normas internas en el área de operaciones y a las cuatro líneas de defensa que garantizan su ejecución.
“Para las aseguradoras prevenir y actuar ante estos casos es muy importante, porque estas situaciones afectan la reputación, que en este sector es fundamental. Nadie quisiera contratar con una empresa que muestra falta de control o ausencia de capacidad de protegerse ante eventos de fraudes o estafas”, explica.
Medidas de protección
La gerente de Seguros Venezuela indica que la primera línea de defensa consiste en el conocimiento de todos los manuales y procedimientos de la compañía. “Si aplico la norma y las políticas minimizo la exposición a los riesgos, porque cumplo de manera objetiva con ellas. Además, cuando no se conoce o no tengo en cuenta estas guías y manuales no puedo optimizar y/o garantizar el cumplimiento de mis actividades”, afirma.
Un segundo mecanismo de protección es el liderazgo efectivo de jefes, gerentes y coordinadores, quienes son los encargados de garantizar la efectividad de lo indicado en los reglamentos del área técnica de la compañía.
En la tercera línea de defensa, que permite mitigar los fraudes, está el área de control interno, que monitorea el “día a día” de la compañía, que no se deje pasar ningún tipo de control y además que los jefes ejerzan sus responsabilidades de vigilancia de las normas.
“El cuarto componente de protección es un ‘híbrido’ entre los tres primeros mecanismos de defensa y se trata de detectar amenazas que vienen de factores externos, por ejemplo, el proveedor, el asegurado, las clínicas que pueden impactar la gestión de la empresa y buscar mecanismos para minimizar estos impactos”, refiere Avilés.
Desde los cimientos del activismo ambiental hasta la urgente llamada a la acción de hoy, el Día de la Tierra ha evolucionado desde su modesto comienzo en 1968 hasta convertirse en un movimiento global que busca la preservación de nuestro planeta. En aquel entonces, el Servicio de Salud Pública de EE. UU. organizó el Simposio de Ecología Humana, un punto de partida crucial donde los estudiantes escucharon a científicos destacados hablar sobre los efectos del deterioro ambiental en la salud humana. Dos años más tarde, en 1970, el senador y activista ambiental Gaylord Nelson propuso la creación de una agencia ambiental, desencadenando una manifestación masiva que atrajo a miles de estudiantes y comunidades de todo Estados Unidos. Esta presión social culminó en la creación de la Agencia de Protección Ambiental y una serie de leyes destinadas a proteger nuestro medio ambiente, sentando así las bases para el movimiento ambiental moderno. En 1972, la primera Cumbre de la Tierra en Estocolmo reunió a líderes mundiales para abordar los problemas ambientales a escala global, marcando un hito en la conciencia ambiental mundial. El lema del Día Internacional de la Madre Tierra para el año 2024, “Planeta vs plásticos”, subraya la urgencia de abordar la crisis de los plásticos. La necesidad de reducir la producción de plásticos en un 60% para el año 2040 es imperativa, ya que estos contaminantes afectan directamente la salud humana y la salud del planeta. Es fundamental y urgente la necesidad de acabar con los plásticos por el bien de la salud humana y del planeta. Desde sus modestos inicios hasta su papel actual como plataforma para la conciencia ambiental global, el Día de la Tierra continúa inspirando a personas de todo el mundo a unirse en la lucha por un futuro sostenible. ¡Cada gesto cuenta en esta batalla por nuestro hogar compartido! https://www.tiktok.com/@mscnoticias
El Domingo de Ramos es el día que marca el inicio de la Semana Santa en la tradición cristiana, conmemorando la entrada triunfal de Jesús en Jerusalén. Este día está lleno de simbolismo y significado religioso para los cristianos, pero en términos de “misterios”, podrían interpretarse algunos aspectos simbólicos o teológicos: La entrada triunfal de Jesús: Este evento, mencionado en los evangelios, es la base del Domingo de Ramos. Jesús entra en Jerusalén montado en un burro, mientras la multitud lo aclama y lo saluda con ramas de palma y ropas extendidas en su camino. El misterio aquí radica en la comprensión del significado de esta entrada en el contexto de la misión de Jesús y su relación con el reino de Dios. El cambio de actitud de la multitud: Es intrigante cómo la multitud que aclama a Jesús en su entrada triunfal el Domingo de Ramos luego se convierte en la misma multitud que lo rechaza y pide su crucifixión pocos días después. Este cambio repentino de actitud puede ser objeto de reflexión sobre la naturaleza humana y la fragilidad de las lealtades populares. El simbolismo de las palmas y las ramas: En muchas tradiciones cristianas, se llevan palmas y ramas durante las celebraciones del Domingo de Ramos como símbolo de victoria y triunfo. Estos elementos pueden representar la victoria espiritual sobre el pecado y la muerte que Jesús trae consigo, pero también pueden ser interpretados como un recordatorio de la naturaleza efímera de los triunfos terrenales. El comienzo de la Semana Santa: El Domingo de Ramos marca el inicio de la Semana Santa, un período de intensa reflexión y conmemoración para los cristianos. Este tiempo está lleno de rituales y tradiciones que recuerdan los eventos finales de la vida de Jesús, desde la Última Cena hasta su crucifixión y resurrección. Los misterios aquí son los propios misterios de la fe cristiana: la pasión, muerte y resurrección de Jesús, y su significado para la salvación de la humanidad. En resumen, el Domingo de Ramos está envuelto en una serie de misterios religiosos y simbolismos que invitan a la reflexión y la contemplación sobre la fe cristiana y el significado de la vida y la obra de Jesucristo. https://www.tiktok.com/@mscnoticias